令和２年度より新たに導入となったGAF尺度について難しいと感じていらっしゃるのではないでしょうか。

本記事では、制度上の位置づけから評価の手順、症例を通じた実践までわかりやすく丁寧に解説していきます。

GAF尺度とは？

GAF（Global Assessment of Functioning：全体的機能評価）は、成人の社会・職業・心理的機能を総合して1〜100点で示すスケールです。点が高いほど機能が保たれていることを示します。

GAF尺度はなぜ必要？

令和2年度の診療報酬改定で、精神科訪問看護において月初めの訪問時に評価したGAF尺度の必要書類への記載が必須となり、令和2年4月から適用開始となりました。

この制度の背景として、厚生労働省は「精神障害を有する者への適切かつ効果的な訪問看護の提供を推進する観点から、利用者の状態把握等を行うことが可能となるよう」と示しています。

GAF尺度の評価方法・つけ方

GAF尺度は2つの要素で構成されています。

・精神症状の重症度

・機能レベル（社会や職業へ適応できているかを判断する）

厚生労働省. 精神科訪問看護に係る評価表について. 厚生労働省. 2003.より転載

GAF尺度をつける際の注意点

評価日から過去1週間をふり返り、最も悪かったエピソードに基づいて判定します。

勘違いしてはいけないのは、訪問時点の瞬間値だけで決めないということです。

・「精神症状の重症度」と「機能レベル」のうち低い方の段階を採用（重症度が軽くても、機能低下が強ければ低い方を取る）

・1の位の数値は、評価者の判断で数値を付ける（5を中間とし、より良ければ6〜9、より悪ければ1〜4など）

・精神機能のみを評価し、身体疾患や一時的環境要因による活動制限はスコアに混ぜない（例えば、片麻痺のため行動範囲が狭いなど）

GAF尺度を用いた症例を紹介

では実際の症例を用いて評価の練習をしてみましょう。

ケース①（30代・抑うつ症状）

30代患者。抑うつ症状と軽度の不眠が持続しており、日中も気分が沈んでいることが多い。服薬は守られており、就労は継続しているが、職場での対人関係に困難があり、同僚との衝突が繰り返されている。家庭生活はおおむね維持されているが、社会的適応には課題を認める。

GAF評価：53点

例えば、この60～51を見たとき、赤で示した部分が「精神症状の重症度」で、青で示した部分が「機能レベル」になります。

ご本人の精神症状は60～51には当てはまらず、61点以上の軽度だと推測されます。しかし、機能レベルとしては、同僚との衝突が繰り返されていることから中等度の障害だと考えられ、結果的に、点数の低い60～51点中の前半であると判定できます。

ケース②（70代・脊髄損傷）

脊髄損傷により、ほとんど外出することなく、自宅で寝たきりの生活をしている。両手は動くため、できる限りのことはご自身で行っておられる。介護職員や家族とは関係性良好で、援助を得ながら大きな問題なく生活できている。後遺症の神経性疼痛により悲観的傾向ではあるが、希死念慮はない。

GAF評価：70点

著しい外出制限はあるが、身体疾患によるもののためスコアには反映させません。痛みにより、悲観傾向であることから、精神症状は軽度（70～61）であると考えられ、人間関係は良好であることから70点と判定できます。

まとめ

いかがだったでしょうか。GAF尺度は、患者さんの状態を正確に把握し、適切に報酬を得るためにも重要な評価項目です。

本日の学びを、明日からの訪問看護にぜひ活かしていきましょう。

参考

１）厚生労働省. 精神科訪問看護に係る評価表について. 厚生労働省. 2003. 最終アクセス日：2025年9月24日

２）こころみ訪問看護. GAF尺度とは？精神科訪問看護での活用について. こころみ訪問看護. 2021. 最終アクセス日：2025年9月24日

３）エウェルイボウ. GAF尺度（全体的機能評価）について. ewellibow. 2021. 最終アクセス日：2025年9月24日

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